Пилоидная астроцитома головного мозга


Астроцитомы – это распространенный вид опухолей головного мозга (ОГМ), которые возникают из глиальной ткани. 80% из них обладают высокой степенью злокачественности, и лишь 20% — относительно доброкачественные. К последним относится пилоцитарная или пилоидная астроциома головного мозга (ПА).

Пилоцитарная астроцитома, что это такое?

Глиальные клетки составляют 40% от объема ЦНС. Они заполняют пространство между нейронами и выполняют защитную функцию, а также участвуют в передаче нервных импульсов. К этим клеткам относятся астроциты, из которых происходят пилоцитарные астроцитомы. Возникновение опухоли начинается, когда в них нарушаются механизмы деления, роста и дифференцировки. Из-за этого поврежденные клетки не уничтожаются, а начинают воспроизводить себе подобных. Возникает объемное новообразование.

Так, как пространство вокруг головного мозга ограничено черепной коробкой, то рост любой опухоли сдавливает этот орган и негативно влияет на его работу. Поэтому все внутримозговые образования относят к злокачественным. Пилоцитарная астроцитома является самой доброкачественной из них. Она характеризуется медленным ростом (10-15 лет) и, в основном, узловым, малоинвазивным типом роста. Пилоцитарные астроцитомы развиваются в «капсуле» в виде узла с четкими границами, который оттесняет мозговую ткань и приводит к сдавливанию мозговые структуры. Иногда встречаются участки с инфильтративным ростом опухоли, когда раковые клетки прорастают среди здоровых, и разрушают их. Тогда границу опухоли определить тяжело. В этом виде глиом не редко присутствует кисты разных размеров.

Пилоцитарная астроцитома мозга

Пилоидную астроцитому в 2 раза чаще диагностируют в детском и подростковом возрасте. Локализуется она преимущественно в нижних отделах мозга. Распространенными являются пилоидная астроцитома мозжечка, ствола ГМ и зрительных путей.

Тактика лечения таких глиом до сих пор не ясна. Некоторые специалисты предлагают радикальное удаление, другие настаивают на том, что можно обойтись без операции, используя альтернативные методы терапии.

Стадии злокачественного процесса

Классификация опухолей мозга делит все глиальные новообразования на 4 степени злокачественности, в зависимости от наличия таких признаков:

  1. Ядерный атипизм.
  2. Эндотелиальная пролиферация.
  3. Митозы.
  4. Некрозы.

Пилоцитарная астроцитома относится к 1 степени злокачественности, а это означает, что вышеперечисленные признаки в ней отсутствуют. Поэтому она характеризуется спокойным течением и хорошими прогнозами. Но, новообразования головного мозга имеют тенденцию к трансформации и озлокачествлению.

Пилоидная астроцитома может превратится в фибрилярную, которая относится ко 2 степени злокачественности. Такие опухоли имеют немного худшие прогнозы, у них присутствует один из признаков. Они отличаются диффузным характером роста, поэтому лечить их труднее

Также фибриллярная астроцитома имеет большую склонность к озлокачествлению, поэтому со временем она превращается в анапластическую, которая относится к 3 степени. На этой стадии в опухоли прослеживается ядерный атипизм, эндотелиальная пролиферация и митозы. Она быстро образовывает метастазы и распространяется по мозгу.

4 степень – это глиобластома, в которой есть все 4 признака злокачественности. Она самая агрессивная, быстрорастущая и опасная. С таким раком живут от 6 до 15 месяцев.

Причины пилоцитарной астроцитомы головного мозга

Какие причины пилоидной астроцитомы головного мозга? Точного ответа на этот вопрос ученые не знают.

Предположительно на появление рака влияют:

  • наследственность (если у вашего ближайшего родственника был рак, то есть вероятность, что эта болезнь передастся вам по наследству);
  • генетические нарушения. Также пилоидная астроцитома может возникнуть у людей с хромосомными аномалиями и такими заболеваниями, как синдром Ли-Фраумени, нейрофиброматоз;
  • радиация;
  • химикаты;
  • вредные привычки;
  • ослабленный иммунитет.

Симптомы пилоцитарной астроцитомы головного мозга

Данная глиома характеризуется длительным бессимптомным периодом. Острый неврологический дефицит у детей возникает редко, так как молодой организм способен приспосабливаться, их мозг обладает высокой компенсаторной возможностью.

Первым признаком пилоидной астроцитомы часто выступают эпилептические припадки.

Затем постепенно присоединяются новые симптомы, которые являются следствием внутричерепной гипертензии, окклюзии ликворных путей, сдавливания структур мозга:

  1. Головная боль, головокружение. Долгие годы головные боли могут быть непостоянными и мало ощутимыми. Когда новообразование достигает больших размеров или кистозно перерождается – боли становятся постоянными, интенсивными, распирающего характера.
  2. Тошнота и рвота (могут возникать во время приступа головной боли).
  3. Двигательные расстройства, нарушения статики и походки, парезы конечностей.
  4. Нарушения речи и зрения.
  5. Снижение памяти, внимания, отставание в умственном и физическом развитии.
  6. Усталость, сонливость, вялость.
  7. Разнообразные расстройства психики (депрессия, апатия, раздражительность).

У маленьких детей до 3 лет рост новообразования приводит к увеличению размера головы, родничок не затягивается.

Особенность этого вида опухолей – это ремиссии, при которых симптомы исчезают. Затем они внезапно возвращаются снова.

Некоторые отдельные симптомы пилоидной астроцитомы головного мозга связаны с локализацией новообразования, они называются очаговыми. Например, глиома зрительного нерва приводит к выпадению полей зрения, выпячиванию глазного яблока, застойным зрительным дискам.

При поражении гипоталамуса появляются признаки кахексии, патологическое снижение сахара в крови, макроцефалии, психические нарушения в виде перевозбудимости, агрессии или чувства эйфории.

Признаки пилоцитарной астроцитомы мозжечка: двигательные нарушения (шаткость походки), нистагм, дисметрия, вынужденное положение головы. Опухоль червя мозжечка вызывает расстройства чувствительности, нарушение координации, потери сознания, дисфункции дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Онкология ствола ствола головного мозга проявляется в виде нарушения пульса и ритма дыхания, снижения слуха и зрения, мышечного тонуса, тремор рук, нистагм.

Диагностика пилоидной астроцитомы головного мозга представляет трудность из-за того, что она длительное время может проявляться единичными признаками. Часто ее выявляют случайно. Если ПА расположена в жизненно важных центрах, то прогрессирование болезни может привести к внезапной смерти пациента.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз невролог должен собрать точный анамнез и проверить, какие у больного есть неврологические симптомы. С этой целью проводятся специальные тесты и пробы, которые позволяют выявить двигательные и чувствительные расстройства, работу рефлексов и т.д. Также необходимо проверить зрение и слух. Сочетание определенных симптомов может говорить о наличии опухоли в определенной части ГМ.

Для подтверждения диагноза «рак головного мозга» применяют такие методы:

  • Рентгенография черепа или краниография. Может использоваться на начальных этапах. На снимках будут видны различные изменения костей, которые вызваны опухолевым процессом (расхождение швов, истончение костей, углубление ямок, атрофия, деструкция и т.д.) и смещение мозговых сосудов и шишковидной железы.
  • Компьютерная томография (КТ). Ее точность больше, чем у простого рентгена, так, как сканирование происходит под несколькими углами, что позволяет получить изображение мозга в поперечном срезе. Таким образом можно определить распространенность опухоли и ее характер, отличить участки кист и отечных тканей, увидеть сдавливание и смещение мозговых структур. На КТ пилоцитарные астроцитомы выглядят, как мягкие, небольшие поражения, без масс-эффекта.
  • Магниторезонансная томография (МРТ). Это более чувствительный метод диагностики астроцитомы головного мозга, который позволяет выявить даже самые мелкие узлы, не распознаваемые на КТ. Таким способом можно получить трехмерное изображение мозга. Во время МРТ не используется вредное облучение, поэтому она безопаснее. На МРТ при пилоидной астроцитоме прослеживается низкий сигнал в режиме Т1 и высокий – в режиме Т2.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Относительно новый метод, который предполагает внутривенное введение радиофермпрепарата, который смешивается с кровью и поглощается всеми органами. После этого проводят сканирование в специальном томографе. Клетки опухоли отличаются тем, что метаболические процессы в них проходят быстрее. Это будет видно на результатах сканирования. Все участки ГМ, в которых есть какие-либо нарушения, будут отмечены голубым и синим цветом. Так можно определить не только распространенность рака, но и функциональную активность мозга или даже всего организма в целом.
  • Стереотаксическая биопсия. Для точного установления гистологии опухоли необходимо изучить ее структуру под микроскопом. Для этого через отверстие, просверленное в черепе, специальной тонкой иглой производят забор небольшого кусочка ткани новообразования. Чтобы правильно направить иглу применяют аппараты КТ или МРТ, а также стереотаксическую раму, которая фиксирует голову больного.

К дополнительным методам исследования пилоидной астроцитомы, которые могут понадобиться, относятся:

  • Энцефалограмма (позволяет оценить тяжесть неврологических нарушений и выявить смещение структур мозга, что указывает на наличие образования);
  • Ангиография (необходима для оценки состояния кровеносной системы мозга).

Лечение пилоцитарной астроцитомы головного мозга

Пилоидная астроцитома: лечение

Лучшим способом лечения пилоидной астроцитомы головного мозга считается радикальное удаление, после которого возможно полное выздоровление больного. Такая операция может даже не требовать последующих химио и лучевой терапии, но ее не всегда можно провести. Тотальная резекция доступна при небольших размерах опухоли, локализации в больших полушариях или мозжечке и при удовлетворительном состоянии больного.

В начале делают краниотомию, то есть вскрывают необходимый участок черепа. Затем иссекают новообразование, разрезанные ткани сшиваются, вместо костного дефекта ставится титановая пластина. Конечно же такие манипуляции должны проводится под контролем высокоточных микроскопов и компьютеризированных систем МРТ или КТ, которые позволят определить границы опухоли. Такая тактика необходима, так как оперируя ГМ, хирургу нельзя задеть здоровую ткань, ведь это может привести к серьезным неврологическим нарушениям, кровоизлияниям, отеку и даже смерти пациента.

Тотальное удаление пилоцитарной астроцитомы головного мозга доступно не всегда. Тогда задача врача состоит в том, чтобы иссечь максимально возможную часть образования. Такое лечение помогает предотвратить развитие внутричерепного давления, окклюзию ликворных путей и устранить неврологические симптомы, которые возникали в результате сдавливания. В некоторых случаях у пациентов после субтотального удаления пилоидной астроцитомы новообразование останавливалось в росте.

Установить точный объем остаточной опухоли можно лишь на МРТ с контрастом, которое проводят в течение 48 часов после операции. Если резекция была неполной, то дополнительно необходимо пройти курс химиотерапии или облучения, чтобы уничтожить оставшиеся клетки. Также есть методы интраоперационной деструкции к которым относятся лучевая терапия и криозаморозка. Но даже после комплексного лечения всегда остается вероятность повторного возвращения опухоли. Рецидивирующий рак головного мозга также лечится комплексно (по возможности).

Иногда операцию проводить нельзя, например, при расположении в области зрительных путей или в стволе. Причем при пилоцитарной астроцитоме это случается очень часто. В таком случае в качестве основного лечения применяют химиотерапию или облучение. При небольших опухолях без выраженного масс-эффекта проводят стереотаксическую биопсию (которая может заменить хирургическую операцию), чтобы на основе полученного диагноза подобрать наилучший вариант лечения.

Химиотерапия при пилоидной астроцитоме мозга в детском возрасте остается предпочтительнее, ввиду того, что лучевая терапия может вызывать негативные последствия в будущем, которые связаны с влиянием радиации. Тем более, такие опухоли растут очень медленно и химиотерапии бывает вполне достаточно. Препараты назначают по одному или в комплексе. Для лечения пилоидной астроцитомы применяют Ломустин, Винкристин и Прокарбазин, Цисплатин, Карбоплатин. Некоторые из них водятся внутривенно, другие – перорально.

Лучевую терапию при пилоцитарной астроцитоме мозга чаще назначают при рецидивах. Общая очаговая доза при высокодифференцированных опухолях составляет 45-54 Гр.

Как альтернатива хирургическому лечению или в дополнение к нему может использоваться радиохирургия. Ее суть заключается в одноразовом облучении опухоли максимальной дозой радиации, вследствие чего ее клетки погибают. При этом здоровая часть мозга не страдает. По такому принципу работают аппараты Гамма-нож и Кибер-нож.

Операция при пилоцитарной астроцитоме маленького размера, которая не вызывает неврологических нарушений и очень медленно растет, может быть отложена. Таким больным назначают симптоматическую терапию и регулярное наблюдение. Дальнейшие решения принимаются по результатам МРТ. Такая тактика больше подходит пожилым больным, у которых новообразование может не успеть развиться до угрожающих размеров.
После прохождения лечения для контроля рецидивов опухоли пациенту необходимо проходить регулярные обследования, что также позволяет вовремя узнать о злокачественном перерождении опухоли.

Пилоцитарная астроцитома головного мозга: прогноз

Продолжительность жизни при пилоидной астроцитоме самая высокая из всех видов глиом, особенно, если опухоль расположена в полушариях или в мозжечке и ее можно полностью удалить. Хорошим прогностическим фактором является молодой возраст и нормальное состояние больного на момент проведения лечения.

После радикальной операции 5-летняя выживаемость составляет 75-90%, 10-летняя – 40-45%. При этом прогресс заболевания наблюдается лишь у 10-25%.
Восстановление после удаления пилоцитарной астроцитомы в молодом возрасте проходит быстрее. После прохождения реабилитации ко многим возвращаются утраченные неврологические функции, но, если лечение было начато поздно, когда мозг был сильно поврежден, то скорее всего человек останется инвалидом.

Будьте здоровы!

Астроцитома – объемное новообразование, развивающееся в тканях головного мозга из астроцитарной составляющей глии. Опухоль образуется из астроцитов – нейроглиальных клеток звездчатой формы. Одна из задач здоровых астроцитов – защита нейронов от повреждений. Опухолевый процесс может возникать в разных отделах мозга, выявляется у пациентов различных возрастных групп.

Характеристика патологии

Астроцитома, поразившая головной мозг – это такое новообразование, которое локализуется в больших полушариях, мозжечке, стволе и других отделах, может образовываться из разных типов клеток, что указывает на полиморфное строение. Опухоли ЦНС первичного типа составляют около 2% в общей массе новообразований. Доля астроцитарных глиом – 75%. Распространенность патологии – в среднем 21 случай на 100 тысяч населения ежегодно.

Классификация астроцитомы головного мозга

Астроцитарные глиомы, сформировавшиеся в головном мозге, разделяют по степени злокачественности. Опухоли grade (стадия) 1-2 считаются низкой степени злокачественности, grade 3-4 – высокой степени злокачественности. В первом случае отмечается длительный анамнез, медленное нарастание симптоматики, нередко судорожный синдром. Во втором – короткий анамнез, быстрое прогрессирование симптомов, редко судорожный синдром.

Астроцитома – опухоль, которая бывает доброкачественной и злокачественной, что определяется характером течения, степенью пролиферации (прорастания) в окружающие ткани головного мозга и других отделов организма. Различают виды астроцитомы:

  1. Пилоидная (пилоцитарная) grade 1 – доброкачественное новообразование, для которого характерны четкие границы. Отличается медленным ростом, чаще диагностируется в детском или молодом взрослом возрасте.
  2. Диффузная астроцитома grade 2. В этой группе выделяют фибриллярную, протоплазматическую, гемистоцитическую (крупноклеточную) формы. Отличительные особенности: медленный диффузно-инфильтративный характер роста, размытые границы. Клетки опухоли проникают в нормальные ткани мозга на пространственном участке, что затрудняет определение точных границ. Действительные размеры новообразования могут значительно превышать макроскопическую, видимую часть. Чаще выявляется у детей и пациентов в возрасте 20-30 лет.
  3. Анапластическая grade 3. Не имеет четких границ, быстро растет и пролиферирует в окружающие ткани. Чаще встречается у мужчин в возрасте 30-50 лет.
  4. Глиобластома grade 4. Гигантоклеточная форма, при которой показано тотальное удаление. Чаще выявляется у мужчин в возрасте 40-70 лет.

Протоплазматическая астроцитома – редкая форма, которая образуется из астроцитов с мелкими клеточными телами, характеризуется дегенеративными процессами (мукоидная дегенерация, проявляющаяся патологическим изменением белковой ткани), наличием микрокистозных образований и малым числом глиальных нитей. У взрослых протоплазматическая астроцитома чаще локализуется в корковых структурах височной и лобной областей головного мозга. Средний возраст пациентов 20-30 лет.

Причины возникновения

Точные причины развития опухолевого процесса не выявлены. В 5% случаев образование первичных опухолей ЦНС связано с генетически наследуемыми синдромами (неврофиброматоз I, II типа, синдром Тюркотта). В 95% случаев новообразования в мозговых структурах развиваются спорадически (спонтанно). Провоцирующие факторы:

  • Ионизирующее излучение.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка.
  • Интоксикации, хронические и острые.
  • Вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками).

Инфекционное поражение онкогенными вирусами может спровоцировать развитие заболевания. Опухолевые процессы с участием перерожденных астроцитов выявляются в любом возрасте.

Симптоматика

Симптомы часто зависят от локализации новообразования. Если опухоль расположена в передних отделах мозолистого тела, наблюдается ухудшение когнитивных способностей. Локализация опухолевого очага в зоне базальных ганглиев часто сопровождается двигательными расстройствами и гемипарезами (парезами в одной половине тела) контралатерального (противоположного очагу) расположения.

Если опухолевый процесс затронул ткани ствола, наблюдаются признаки повреждения черепных нервов (утрата слуха, паралич взора, атония, слабость мышц лица), атаксия и другие двигательные нарушения, расстройство чувствительности в одной или обеих половинах тела, тремор интенционного (дрожание конечностей возникает после завершения произвольного движения) типа. Расположение объемного образования в области мозжечка ассоциируется с характерной симптоматикой – атаксия, тремор, гидроцефальный синдром, нистагм.

Поражение зрительного (II пара черепных нервов) нерва вызывает ухудшение остроты зрения. Местоположение опухолевого очага в зоне гипоталамуса сопровождается гипотермией (понижением температуры тела), расстройством пищевого поведения (полидипсия – неукротимая жажда, нервная булимия – неконтролируемое переедание, нервная анорексия – полное отсутствие аппетита). Общие симптомы астроцитомы:

  1. Боль в области головы. Чаще распирающая, интенсивная, пульсирующая, возникающая в утренние часы после пробуждения.
  2. Тошнота, сопровождающаяся приступами повторной рвоты (чаще утром).
  3. Изменение походки (шаткая, неуверенная, с тенденцией к падению).
  4. Нарушение двигательной координации.

Если объемное новообразование, разрастаясь, сдавливает пути оттока цереброспинальной жидкости, развивается окклюзионная (закрытая, связанная с нарушением проходимости путей) гидроцефалия с соответствующей симптоматикой – вынужденное положение головы, сбои в работе вегетативной нервной системы (повышенное потоотделение, учащенное дыхание, тахикардия, нарушение сердечного ритма), повышение значений внутричерепного давления. Неврологический дефицит возникает как следствие разных факторов:

  • Пролиферация опухолевых клеток в здоровые ткани мозга.
  • Механическая компрессия окружающих тканей.
  • Геморрагические очаги в границах опухоли и за ее пределами.
  • Отек мозговой ткани.
  • Нарушение ликвородинамики.
  • Нарушение кровотока.
  • Обструкция (закупорка, непроходимость) венозных синусов метастазами.

В опухолях злокачественной формы часто образуется новая кровеносная сеть, в которой постоянно возникают очаги геморрагии. Сосуды часто кровоточат и закупориваются.

Диагностика

Проводится комплексное обследование. Врач-невролог определяет неврологический и функциональный (по шкале Карновского) статус больного. Показаны консультации офтальмолога, онколога, нейрохирурга. Основные инструментальные методы:

  1. КТ, МРТ.
  2. Позитронно-эмиссионная томография.
  3. Стереотаксическая биопсия.
  4. Иммуногистохимическое исследование.

Пилоидная форма в ходе исследования МРТ проявляется гиподенсивными (пониженной плотности) очагами в режиме Т1 или гиперденсивными (повышенной плотности) участками в режиме Т2. Часто наблюдается кистозный компонент. Опухоль равномерно накапливает контрастное вещество. Гигантоклеточная форма проявляется крупными гиподенсивными (пониженной плотности) участками при исследовании МРТ в режиме Т1. Опухоль интенсивно накапливает контрастное вещество. В ходе исследования КТ обнаруживаются симметрично расположенные кальцинаты (участок отложения солей кальция).

Стереотаксическая биопсия позволяет выбрать оптимальную тактику лечения с учетом морфологического строения опухоли. Забор образца ткани методом стереотаксической биопсии часто выполняется с использованием оборудования МРТ или КТ, что обеспечивает высокую точность, малый травматизм здоровых тканей. Доля осложнений (геморрагии, инфекционные поражения, неврологические расстройства) при стереотаксической биопсии составляет около 3% случаев.

Методы лечения

Лечение астроцитомы, сформировавшейся в головном мозге, назначают с учетом степени злокачественности, опираясь на данные клинической картины и результаты инструментального исследования. Приоритетный метод терапии – полное хирургическое удаление астроцитомы. В ходе хирургического вмешательства удается решать задачи:

  • Улучшение общего самочувствия больного.
  • Устранение признаков гидроцефалии, нормализация показателей внутричерепного давления.
  • Уменьшение проявлений неврологической симптоматики.
  • Возможность проведения гистологического анализа (патоморфологическое строение опухоли) образца ткани.

Выбор послеоперационной терапии зависит от риска возникновения рецидивов и особенностей хирургического вмешательства (тотальное или частичное удаление). Облучение часто является вспомогательным методом, которым лечатся нейроглиальные новообразования.

Лучевая терапия после операции показана для уменьшения вероятности рецидива и замедления роста опухоли после нерадикальной (частичной) резекции. При диффузной астроцитоме grade 2 лучевая терапия не всегда эффективна, что связано с невозможностью точно определить границы и рассчитать дозу облучения. Определение оптимальной дозы облучения – важнейшая задача врача.

При малых дозах редко возникают ранние осложнения, однако возможны отсроченные – неврологический дефицит, лучевые некрозы, деменция. Высокие дозы дают хороший терапевтический эффект – увеличение периода без возникновения рецидивов и общей продолжительности жизни. Вместе с тем высокие дозы нередко провоцируют ухудшение общего состояния больного, у которого развиваются расстройства психо-эмоционального фона, бессонница, повышенная утомляемость.

При хирургическом удалении учитывается функциональная значимость прилегающих отделов. Статистика показывает 5-летнюю и 10-летнюю продолжительность жизни в 87% и 68% случаев соответственно после радикальной резекции астроцитарного новообразования grade 1-2. При частичном удалении аналогичных опухолевых структур наблюдается сокращение количества случаев с 5-летней и 10-летней продолжительностью жизни до 57% и 31% соответственно.

Циторедуктивная (предполагающая удаление максимального объема пораженной ткани) операция – приоритетная тактика для пациентов с коротким анамнезом, наличием масс-эффекта (негативное влияние на окружающие ткани), прогрессирующим неврологическим дефицитом, повышенными значениями внутричерепного давления. Благодаря такому подходу удается сократить период приема кортикостероидных препаратов, уменьшить риск дислокации (смещения) мозговых структур.

Альтернативным методом лечения при астроцитоме grade 1-2 является химиотерапия. Рандомизированные исследования не подтвердили эффективность адъювантной (вспомогательной) химиотерапии при лечении астроцитарных новообразований низкой степени злокачественности. Имеется положительный клинический опыт использования препарата Блеомицина для лечения кист, ассоциированных с астроцитомой.

Также назначают Темодал (монотерапия или в сочетании с другими лекарственными средствами). Противовоспалительная и иммунодепрессивная терапия проводится глюкокортикостероидными препаратами (Дексаметазон). При повышенных значениях внутричерепного давления назначают диуретики (Маннитол).

Прогноз

Прогноз жизни при астроцитоме, возникшей в головном мозге, зависит от возраста пациента, степени злокачественности опухолевой структуры, морфологического строения, скорости роста и пролиферации в окружающие ткани. Прогноз жизни при раке астроцитарного типа (высокая степень злокачественности) и диффузной астроцитоме (низкая степень злокачественности), образовавшейся в головном мозге, считается неблагоприятным из-з высокого количества рецидивов, доля которых составляет 60-80%. Прогностические критерии:

  1. Возраст пациента.
  2. Морфологическое строение новообразования.
  3. Функциональный статус, состояние пациента (шкала Карновского).
  4. Наличие сопутствующих болезней.
  5. Выраженность церебральной гипертензии.

Один из решающих факторов при составлении прогноза – доступный объем резекции. Из-за характера роста и интракраниальной (внутричерепной) локализации часто астроцитарные опухоли невозможно удалить полностью, что негативно отражается на продолжительности жизни пациента. Прогноз при диффузной астроцитоме 2 степени относительно неблагоприятный.

Это связано с малозаметным в ходе нейровизуализации рассеянным распространением клеток опухоли в структурах мозга, что препятствует тотальному удалению. Это форма отличается склонностью к злокачественному перерождению (48-80% случаев), что ухудшает прогноз выживаемости. Статистика показывает, продолжительность жизни пациентов с диагнозом диффузная астроцитома, образовавшаяся в головном мозге, после проведенного оперативного лечения составляет в среднем 5 лет.

Профилактика

Для профилактики заболевания врачи рекомендуют вести здоровый, активный образ жизни, организовать правильное питание, обеспечить полноценный отдых и сон. При первых симптомах лучше пройти обследование, чтобы исключить наличие опухоли или обнаружить ее на ранней стадии развития.

Астроцитома – новообразование злокачественной или доброкачественной формы, поражающее головной мозг. Ранняя диагностика и корректная терапия повышают вероятность благополучного исхода, способствуют увеличению продолжительности жизни.

Просмотров: 265

Астроцитомы представляют собой достаточно распространенную разновидность ОГМ (опухолей головного мозга). Около 80% подобных образований являются злокачественными, и только 20% имеют доброкачественный характер. К последнему виду относятся пилоидная и пилоцитарная астроцитома головного мозга.

Что такое пилоцитарная астроцитома

Центральная нервная система примерно на 40% состоит из глиальных клеток, которые находятся между нейронами. К ним относятся астроциты, образующие пилоцитарные астроцитомы. Опухоль появляется, когда дифференцирование, рост и деление глиальных клеток нарушается. В результате поврежденные (опухолевые) астроциты начинают самовоспроизводиться, провоцируя рост новообразования.

В связи с тем, что головной мозг ограничивает черепная коробка, развитие опухоли начинает сдавливать орган и нарушать его функционирование. По этой причине образования в этой области считаются злокачественными.

Пилоцитарная астроцитома считается наиболее доброкачественной из их числа. Подобное образование отличается медленным ростом (около 10-15 лет).

Эта разновидность опухоли часто диагностируется у подростков и маленьких детей. Расположена она чаще в нижних отделах головного мозга: возле ствола (глиома ствола), мозжечка или зрительных путей.

Точная схема лечения подобных глиом даже сегодня не совсем ясна. Одни врачи предлагают удаление, другие уверены, что излечить заболевание можно и без хирургического вмешательства.

Причины

Развитие этой болезни лишь в редких случаях связано с наследственностью, и ее этиология неизвестна. К одним из провоцирующих факторов относят радиацию. К таким выводам ученые пришли из-за того, что новообразования часто встречаются у детей и подростков, которые перенесли курс лучевой терапии при лечении лейкоза.

Генетические астроцитомы встречаются лишь в 5% случаев. Они чаще всего наблюдаются у людей с синдромом Ли-Фраумени, болезнью Туркота и нейрофиброматозом.

У остальных причин нет достаточной доказательной базы. К таким причинам относят воздействие неблагоприятной экологической обстановки, электромагнитного и ультрафиолетового излучения, курения и т.д.

Классификация

ОГМ классифицируются по уровню злокачественности на 4 категории. Первые 2 считаются относительно доброкачественными, а 3 и 4 — злокачественные.

Упрощенный вид этой классификации:

  • глиобластома — 4 ст.;
  • анапластическая — 3 ст.;
  • диффузная (фибриллярная) — 2 ст;
  • пилоцитарная — 1 ст.

При отсутствии лечения астроцитомы из 1 и 2 стадии могут перерасти в последующие.

Фибриллярная астроцитома

Эта разновидность новообразования встречается наиболее часто. Строение такой опухоли представлено фибриллярными астроцитами, поэтому она получила такое название.

Такое образование в головном мозге диагностируется в основном у пациентов 30-37 лет, как и пилоидная форма. Разрастается в островковой, височной и лобной зонах. В 70% клинических случаев фибриллярная астроцитома может превратиться в злокачественно образование. В такой ситуации прогноз жизни может быть неблагоприятным.

Пилоцитарная астроцитома

Этот подвид астроцитомы чаще всего развивается у подростков и маленьких детей. Такое образование из астроцитов локализуется чаще в зрительном тракте, гипоталамусе и черепной ямке (ствол и мозжечок).

Отличается медленным развитием и отграничением от неповрежденных тканей. Выздоровление после операции наступает в 80% случаев.

Субэпендимарная тучноклеточная астроцитома

Представляет собой макроузел, имеющий бугристую поверхность. Это новообразование в основном наблюдается у пациентов с болезнью Бурневилля (туберозным склерозом). Чаще всего встречается у мужчин и находится в боковом или четвертом желудочках ГМ.

Плеоморфная ксантоастроцитома

Редкая опухоль, с которой сталкиваются преимущественно молодые люди. Находится в коре ГМ и врастает в оболочку органа. Явным признаком злокачественного преобразования являются скопления эпителиальных клеток. При этом применяются методы лучевой терапии с дальнейшим динамическим наблюдением.

Анапластическая астроцитома

Имеет немного отличий от иных форм и относится к III степени злокачественности. Характеризуется возникновением фигур митоза, клеточным полиморфизмом и тесной локализацией опухолевых частей. Чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Находится преимущественно в крупных полушариях ГМ.

Встречается реже других образований. Отчасти это связано с трудностями диагностики. Примерная выживаемость при подобном новообразовании — 3-4 года.

Глиобластома

Это самое агрессивное злокачественное новообразование. В основном эта патология развивается у людей 40-60 лет. Глиобластома лишена четких контуров, что затрудняет ее лечение. Новообразование в редких случаях выходит из ЦНС.

Такая опухоль характеризуется быстрым возникновением и развитием симптоматики патологии. Чаще всего она находится в височной и лобной областях, несколько реже — в стволе или мозжечке.

Симптомы патологии

Любая опухоль в ГМ обладает похожими признаками, разница состоит лишь в размерах и месте нахождения.
Общая симптоматика патологии связана со спровоцированным ею токсическим и раздражающим воздействием продуктов распада клеток (опухолевых), а также внутричерепным давлением.

Пациент при этом страдает от постоянных головных болей, у него пропадает аппетит, появляются головокружения, ухудшается память. Есть риск эпилептических припадков. С течением времени симптомы усиливаются.

Очаговая симптоматика находится в прямой зависимости от места нахождения опухоли и предполагает следующее:

  • нарушения речевой функции;
  • паралич руки и ноги с одной стороны;
  • двоение в глазах;
  • потеря чувствительности половины туловища;
  • нарушение равновесия и двигательной координации;
  • затрудненное глотание.

У больного постепенно нарушается логическое мышление и появляются иные симптомы.

В зависимости от локализации образования симптоматика будет такой:

  • лобная часть — резкие перепады настроения, онемение одной стороны туловища;
  • височная зона — нарушения памяти, двигательной координации и речевой функции;
  • теменная доля — нарушения мелкой моторики и ощущений;
  • мозжечок — сбившаяся координация движений, потеря равновесия;
  • затылочная область — галлюцинации, проблемы со зрительной функцией.

Диагностика

К основным видам обследований относятся:

  • осмотр офтальмологом и неврологом;
  • сбор анамнеза;
  • МРТ;
  • при наличии противопоказаний к МРТ назначается КТ;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • изучение онкомаркеров;
  • биохимический и общий анализ крови.

Существуют и дополнительные методики, которые используются в случаях, если основные не позволяют конкретизировать диагноз. К ним можно отнести ангиографию, электроэнцефалографию, ПЭТ ГМ с Тирозином и Метионином и др. Подтверждается диагноз с помощью биопсии, направленной на изучение клеточного состава новообразования. Эта процедура проводится при оперативном вмешательстве и в экстренных случаях. В соответствии с результатами, полученными в процессе биопсии, происходит корректировка хода операции.

Лечение

Основные терапевтические методики — хирургическое удаление, химиотерапия и лучевая терапия. Без биопсии и операции практически невозможно поставить верный диагноз и разработать дальнейшую схему лечения. Терапия опухоли обязательно должна быть комплексной. Только в этом случае можно надеяться на положительный исход.

Иногда полностью удалить опухоль невозможно, потому что велик риск повреждения соседних тканей. В таких ситуациях проводится субтотальная резекция, при которой новообразование удаляется лишь частично.

Оперативное лечение

Главная задача операции — ликвидировать образовавшуюся опухоль. Если это не представляется возможным из-за слишком сильного разрастания образования, то хирургическое вмешательство осуществляется для уменьшения объема патологических клеток.

До операции пациент выпивает особое вещество, которое скапливается в астроцитоме и помогает различить новообразование в ультрафиолете (подсвечивает опухоль розовым цветом). Это позволяет максимально точно провести вмешательство, не затронув здоровые ткани.

Лучевая терапия

Она бывает двух видов:

  1. Внутренняя. Воздействие направлено исключительно на новообразование из источника, который находится за пределами организма пациента.
  2. Внешняя. При такой процедуре радиоактивные элементы помещаются прямо в тело больного рядом с образовавшейся опухолью.

Такая терапия предполагает неоднократное облучение участка локализации опухоли. Число сеансов варьируется от 10 до 30 и определяется в зависимости от течения и характера патологии. Общая доза радиоактивного облучения не превышает 2020 кГр. Основа эффективности лучевой терапии — обработка только новообразования. Специалисты должен подводить источник излучения таким образом, чтобы не затрагивать неповрежденные ткани.

Неплохой альтернативой классической лучевой терапии является стереотаксическая процедура. Она имеет примерно такой же принцип действия, что и радиохирургия.

Химиотерапия

При химиотерапии ОГМ используются препараты, подавляющие развитие злокачественных (опухолевых) клеток. Существует два варианта подобного воздействия — неоадъювантная и адъювантная химиотерапия.

Адъювантная применяется в качестве дополнения к хирургическому вмешательству и при отсутствии объективных и субъективных признаков образования. Основная задача такой химиотерапии — ликвидировать оставшиеся патологические клетки и метастазы.

Неоадъювантная процедура осуществляется перед операцией для уменьшения размеров новообразования. Терапия астроцитомы предполагает использование обеих разновидностей химиотерапии.

К адъювантному химиотерапевтическому воздействию обращаются спустя 2 недели после проведения лучевой терапии. При этом используются 3 средства:

  1. Ломустин. Препарат цитостатического типа со сложным принципом действия. Деление патологических клеток подавляются за счет нарушения стабильности ДНК.
  2. Прокарбазин. Эффективное противоопухолевое средство, нарушающее процессы выработки РНК и ДНК. Кроме того, Прокарбазин скапливается в опухолевых клетках и самоокисляется.
  3. Винкристин. Препарат влияет на деление клеток и предотвращает формирование митотического веретена.

С рецидивами патологии борются с помощью Кармустина. Этот препарат купирует синтез в клетках, нарушает деление и структуру ДНК.

Радиохирургия

Сейчас это наиболее современная терапевтическая методика, направленная на борьбу со злокачественными и доброкачественными образованиями в области головного мозга.

Принцип действия радиохирургии базируется на применении ионизирующего излучения (Гамма-нож, Кибер-нож), собранного в узкий пучок и имеющего высокую мощность. Во время процедуры на голову пациента надевается специальный шлем. Положительных результатов можно добиться за 1-2 сеанса.

Одним из преимуществ этой технологии является отсутствие рисков, которые присущи классическому инвазивному вмешательству. Кроме того, радиохирургия не вызывает побочных действий и воспалительных реакций.

Народные средства

Действенных народных способов для лечения астроцитомы нет, но фитотерапевты компонуют целебные травы, которые помогают более спокойно переносить химиотерапевтические сеансы и лучевую терапию. Для этой цели они применяют бруснику, вереск, арнику, омелу, мелису, мяту, чабрец, душицу, буквицу.

Подобная терапия требует аккуратности, точности и индивидуального подхода, поэтому для начала лучше проконсультироваться с врачом.

Рекомендованные клиники

Учитывая, что астроцитома является опасным заболеванием, к ее лечению нужно подходить максимально ответственно.

На терапии подобной патологии специализируются отделения онкологии следующих клиник:

  1. ФГБУ «Клиническая больница №1».
  2. ЛРЦ Минздрава (лечебно-реабилитационный центр).
  3. Клиническая больница №85 ФМБА.

В отечественных центрах и клиниках можно получить профессиональную помощь, это дешевле, чем лечение за границей. Однако зарубежные медицинские учреждения используют более современное оборудование. Так, многие люди с астроцитомой обращаются в Израиль. Одной из самых лучших и популярных является Ассута.

Лечение в Германии (как и в Америке) стоит примерно вдвое дороже, чем в Израиле, но клиники всех этих стран применяют одинаковое оборудование.

Прогноз

Прогноз течения патологии зависит от возраста больного, размеров и локализации образования, схемы лечения и общего состояния. Рецидив или дальнейшее прогрессирование астроцитомы часто приводят к инвалидности или даже летальному исходу.

Астроцитома пилоцитарного типа обладает наиболее благоприятным прогнозом по сравнению со всеми остальными астроцитомами. Согласно статистике, от этой патологии излечиваются практически в 100% случаев. После лечения предстоит продолжительная реабилитация.

Продолжительность жизни

Отрицательный прогноз при подобной опухоли зависит от уровня ее злокачественности.

Примерные сроки выживаемости следующие:

  1. Пилоидная. Около 80% больных проживают более 20 лет после терапии.
  2. Диффузная. Длительность жизни от 6 до 8 лет.
  3. Глиобластома и анапластическая опухоль. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Даже эффективная терапия помогает увеличить длительность жизни лишь на 1-2 года.

Если у пациента есть генетическая предрасположенность, то ему следует обезопасить себя от факторов-провокаторов — радиационных и химических воздействий, вредных привычек и т.д.

Профилактика

Учитывая большое количество причин развития астроцитомы, невозможно выделить точные меры профилактики этой патологии.

Профилактика направлена на общее оздоровление:

  1. Сбалансированный рацион. Рекомендуется избегать потребления жареной и копченой пищи, консервов и жирных продуктов. Чтобы обеспечить организм необходимыми питательными веществами, витаминами и минералами, рекомендуется употреблять как можно больше фруктов и овощей.
  2. Отказ от курения и спиртного не только поможет сократить риск развития онкологии, но и предотвратит многие другие болезни.
  3. Укрепление иммунитета.
  4. Предотвращение травм черепа. При травмах черепа нужно пройти тщательное обследование даже при отсутствии дискомфорта, т.к. некоторые патологии могут протекать без каких-либо симптомов, а выявить их может только опытный специалист с помощью современного диагностического оборудования.
  5. Регулярные медицинские осмотры.

Также некоторые специалисты предполагают, что электромагнитное излучение, испускаемое сотовыми телефонами или высоковольтными линиями электропередач, могут провоцировать развитие злокачественных и доброкачественных образований в ГМ. Однако эта теория не имеет никаких доказательств.

Пилоидная астроцитома располагается в разных частях головного мозга, в области мозжечка и зрительных нервов. Большая часть таких новообразований имеет злокачественный характер. Поэтому с лечебными процедурами медлить нельзя.

Что это такое?

Глиальные клетки составляют 40% центральной нервной системы. Они заполняют область между нейронами, провоцируют защитную функцию, способствуют передаче импульсов по нейронам. В число таких форменных элементов включены астроциты, из которых создаются астроцитомы.

Новообразования формируются, когда в них изменяются механизмы давления, развития и дифференцировки. По этой причине поврежденные форменные элементы не разрушаются, продолжают размножаться. Появляются объемные новообразования.

Поскольку пространство вокруг мозга ограничивается черепной коробкой, развитие опухоли способствует сжатию органов, отрицательно сказывается на его функциональности. По этой причине подобные новообразования внутри мозга относятся к злокачественным. Поэтому границу сложно определить, в этой разновидности глиом формируются кисты, отличающиеся по величине.

Пилоидная астроцитома гораздо чаще выявляется у подростков. Располагается заболевание в нижних отсеках мозга. Часто у пациентов возникает пилоидная астроцитома, локализованная в стволе мозга и в области зрительных путей.

Тактика устранения подобных глиом не определена точно. Некоторые специалисты практикуют радикальное удаление, другие стараются обходиться без хирургического вмешательства, воспользовавшись альтернативными терапевтическими методиками.

Стадии развития новообразования

Пилоцитарная астроцитома делится на 2 подкатегории:

  • Ядерный атилизм.
  • Митозы.
  • Эндотелиальная пролиферация.
  • Некрозы.

Пилоцитарная астроцитома имеет 1-ю степень злокачественности. Значит вышеуказанные симптомы не проявляются. Течение новообразования спокойное, прогнозы благоприятные. Со временем опухоли в мозгу обретают злокачественный характер.

Пилоидная астроцитома превращается в фибрилярную, относящуюся к следующей степени злокачественности. Прогнозы развития подобных новообразований ухудшаются. У них появляется один из симптомов, развитие отличается диффузным характером. Поэтому лечить их становится сложнее.

На такой стадии в опухоли проявляется ядерный атилизм, миозы, пролиферация. Она в ускоренном режиме формирует метастазы, расширяется по мозговым тканям. 4 степень относится к глиобластоме, в которой присутствует 4 злокачественных свойства. Последная стадия наиболее агрессивная, продолжительность жизни при ней от 6 до 15 месяцев.

Причины

Перечислим предположительные провоцирующие факторы:

  • Плохая наследственность. Если кто-то из близких родственников сталкивался с такой болезнью.
  • Генетические аномалии. Пилоидная астроцитома появляется у пациентов с дефектами хромосомного развития и болезнями наподобие нейрофиброматоза.
  • Отравление химикатами.
  • Проблемы с иммунной системой.
  • Радиационное облучение.
  • Вредные привычки.

Такая глиома характеризуется продолжительным бессимптомным периодом. Острый неврологический дефицит у малышей появляется редко, поскольку молодой организм может адаптироваться, мозг наделен повышенной компенсаторной способностью.

Эпилептические припадки часто формируются в качестве пилоидной астроцитомы. Первичным симптомом пилоидной астроцитомы зачастую оказываются эпилептические приступы.

После этого постепенно присоединяются новые признаки, которые являются результатом внутричерепной гипертензии, окклюзии ликворных путей, сжатия тканей центральной нервной системы:

  • Мигрени, головокружение. Очень долго мигрени могут проявлять непостоянный характер, ощущаются слабо. Когда новообразование достигает больших масштабов или кистозно переформатируется, болезненные ощущения становятся постоянными, сильными, возникает распирающее чувство.
  • Рвотные позывы и тошнота могут появляться во время приступов мигрени.
  • Двигательные расстройства, проблемы со статикой и походкой, парезы рук и ног.
  • Дефекты речи и ухудшение зрения.
  • Проблемы с памятью, расстройство внимания, интеллектуальное и физическое торможение.
  • Усталость, вялость, сонливость.

У малышей до трехлетнего возраста расширение новообразования становится причиной увеличения объемов головы. Родничок долго не затягивается. Главная особенность этой разновидности опухолей – ремиссии, при которых симптоматика исчезает. Через какое-то время они возвращаются.

Особенность данной разновидности опухолей относится к ремиссиям, при которых симптоматика устраняется. После этого она снова возобновляется.

Некоторые признаки пилоидной астроцитомы обусловлены расположением новообразования, которые имеют очаговый характер. Глиома зрительных нервов становится причиной устранения полей зрения, выпячивается глазное яблоко, начинают застаиваться зрительные диски.

При раздражении гипоталамуса формируются признаки кахескии, занижается уровень сахара в крови, появляется микроцефалия. Опухоль червя мозжечка провоцирует проблемы с чувствительностью, с координацией движений, расстройствами дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Онкологические процессы проявляются в качестве нарушения сердцебиения и ритмики дыхания, ухудшения слуха и зрительной функции, мышечного тонуса, нистама и тремора.

Диагностика астроцитомы затруднительна по причинам продолжительного наблюдения единичных признаков. Болезнь зачастую определяется случайным образом. Когда ПА локализуется в жизненно важных центрах, развитие болезни может провоцировать внезапную гибель больного.

Классификация опухолей

Все обусловлено характерными симптомами полиморфизма, митозов, полиферации. Первая степень новообразования делится на:

  • Пилоидную астроцитому.
  • Суб
  • Пендимальная астроцитома с большими форменными элементами, выглядит, как узел, размещается зачастую в районе боковых желудков.

Вторая степень. Опухоль чаще доброкачественная, наделена несколькими признаками, пролиферацией эндотелия. Они разрушают важные структуры головного мозга: фибрллярная, гемистоцитарная, смешанная.

Для 3-й степени характерна анапластическая астроцитома. На четвертой возникает глиобластома.

Астроцитома мозжечка развивается, как отдельная болезнь, диагностируется у многих детей, симптоматика обуславливается расположением опухоли.

Симптоматика

Все признаки при появлении опухолей в мозгу подразделяются на несколько подгрупп: общие и местные. Общая симптоматика обусловлена повышением АД: постоянная боль в голове, судороги, рвотные позывы по утрам, когнитивные расстройства.

Местные признаки обусловлены воздействием опухолевых тканей на структуры мозга. Их проявления обусловлены расположением астроцитомы: проблемы с речевой функцией и ее восприятием, расстройства чувствительности и телоивджений, проблемы со зрительной функцией и обонянием, ухудшается настроение.

Диагностика

В процессе выявления астроцитомы может применяться несколько методик, которые могут определить опухоль и степень ее разрастания. В процессе диагностирования заболевшие астроцитомой пациенты обязаны пройти такие процедуры:

  • МРТ позволяет получить четкий снимок, где распознается опухоль и все ее особенности.
  • КТ обследование выполняется на компьютере, базируется на результатах рентгенологии. При развитии такой процедуры специалист может визуально осмотреть мозговые структуры, выявить их расположение, форму новообразования.

  • Томография выполняется при постановке диагноза и для контроля динамики при лечебных процедурах. Пациентам внутривенно вводится немного глюкозы, которая фиксируется в новообразованиях. В последующем она относится к индикаторам точки формирования опухоли.
  • Биопсия. Для выполнения подобных процедур придется провести операцию, чтобы воспользоваться образцами пораженных фрагментов для последующего обследования. После биопсии можно утверждать, что образовалась опухоль.

  • Ангиография. Для этого пациенту вводятся красители, с помощью которых в последующем отчетливо видно вены и артерии, снабжающие кровью новообразование. Используются в процессе планирования оперативного вмешательства.
  • Под неврологическим обследованием подразумевается вспомогательная мера для определения стабилизации работы мозга.

Первоначально выполняется обследование у невролога с применением оборудования для КТ. В последующем пациент отправляется к онкологам, разрабатывающим персональный лечебный курс, базируясь на характере болезни, сроках появления опухоли, возрасте больного и его общем состоянии.

Лечение

Справиться с подобными опухолями очень просто при их неглубоком формировании в мозге. В подобных ситуациях от болезни удастся избавиться полностью. Пилоцитарная астроцитома с углубленной локализацией обуславливается по другому. Она не может быть удалена оперативным способом.

При медленном развитии опухоли и повышенной чувствительности к химии и радиационному излучению, прогноз для жизни тоже хороший. Если астроцитома, локализованная в стволе головного мозга, разрастается быстро, вероятность выживаемости становится минимальной.

Отдельно нужно остановиться на некоторых видах пилоцитарных астроцитом, расположенных в гипоталамическом отделе. Они всегда имеют злокачественный характер, могут образоваться метастазы в отдельных участках, формируются возле области роста онкологического новообразования по субарахноидальным пространством и путям развития ликвора. Лечебные процедуры обуславливают трудности.

Прогноз для пациентов

Главные отдаленные результаты астроцитом обусловлены такими особенностями:

  • Вероятность перехода болезни в более сложную стадию с дальнейшим повышением уровня злокачественности.
  • Повышается вероятность развития рецидивов после опухолевого процесса.
  • Повышенный уровень злокачественности.

Прогноза при таких опухолях зачастую благоприятный. Это обусловлено простотой ее устранения. Незначительной вероятностью образования повторных эпизодов развития опухолей.

При появлении у пациента диффузной и фибриллярной астроцитомы мозга прогноз наблюдается благоприятный. Если провести операцию, существует вероятность избавиться от опухолевых клеток, повышается вероятность возникновения рецидивов болезни.

Сроки жизни и здоровье пациентов обуславливаются формой болезни. Нужно понимать, что первые стадии опухолевого роста, характеризующиеся формированием пилоцитарной астроцитомы, зачастую провоцируют ускоренное развитие новообразования и сложных последствий для внутренних органов и систем. Известны случаи смерти пациентов.

Жизнедеятельность пациентов прогнозируется положительно. На первой стадии болезни продолжительность жизни соответствует 10-15 лет. После второй – 6-7 лет, на третьей пациентам остается 2-4 года.

Анапластическая астроцитома представляет собой новообразование, формируемое из нейрологических клеток в форме звездочек. Они обусловлены регуляцией объемов межклеточной жидкости, которая формируется в голове. Анапластическая астроцитома классифицируется на доброкачественную и злокачественную. Плотность новообразования соответствует консистенции мозгового вещества.

Пилоидная и фибриллярная астроцитома

Пилоидная астроцитома головы относится к доброкачественным опухолям, границы которых определяются отчетливо на снимках. Зачастую новообразование располагается в районе мозжечка или ствола. Выявляется такое заболевание чаще у детей.

При несвоевременном обращении к специалисту, опухоль перерождается в злокачественную. Когда лечение практикуется на первых стадиях болезни, прогноз жизнедеятельности больного улучшается. Новообразование развивается медленно, вероятность рецидива после удаления низкая.

Фибриллярная астроцитома относится к сложным формам болезней, для которых свойственна злокачественность. Эта разновидность опухолей развивается быстрее, не границы четко не определяются. Хирургические процедуры не дают на 100% эффективных результатов.  Появляется новообразование в 20-30 лет, рецидивы могут возникать после процедуры удаления.

Другие разновидности опухолей — видео

Повышенной опасностью отличается анапластическая астроцитома, для нее свойственно ускоренное развитие. Болезнь развивается стремительно, прогноз нехороший. Поскольку опухоль разрастается в глубине тканей мозга оперативное вмешательство не всегда возможно. Такая форма болезни появляется у пациентов 35-55 лет.

Наибольшей опасностью отличается глиобластома. Финальная стадия развития астроцитомы, на которой отмирают пораженные фрагменты мозга. Разные виды лечения этих болезней не отличаются особой эффективностью. Расстройство выявляется чаще у пациентов, которым за 40.

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 19 января 2014; проверки требуют 10 правок.

Астроцитома — глиальная опухоль головного мозга, возникающая из астроцитов. Может встречаться в любом возрасте. Является наиболее распространенной опухолью среди нейроэктодермальных. Опухоль бледно-розового цвета, по плотности практически не отличается от вещества мозга. Отграничена от вещества мозга, однако бывают случаи, когда определить границы астроцитомы невозможно. Внутри опухоли часто образуются кисты, которые растут медленно, но могут достигнуть существенно больших размеров. В основном, образование кист при астроцитоме происходит у детей. У взрослых астроцитома возникает чаще всего в полушариях большого мозга, у детей — в полушариях мозжечка в виде узлов с кистами. Наиболее характерным для астроцитомы является экспансивно-инфильтративный рост[1].

Астроцитому диагностируют и удаляют только хирургическим путём. Для обнаружения опухоли делают компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). При подозрении на опухоль обязательно проводят биопсию. Для этого вскрывают череп, затем забирают образец ткани мозга, который изучают под микроскопом на наличие опухолевых клеток, и если они обнаружены, то удаляется как можно большая часть опухоли[2].

Виды астроцитом[3][править | править код]

Гистологический срез глиобластомы

  • Пилоцитарная астроцитома (I степень злокачественности) — доброкачественная опухоль с четкими границами, растет медленно. Чаще встречается у детей. В основном локализируется в мозжечке, стволе мозга и зрительных нервах.
  • Фибриллярная астроцитома (II степень злокачественности) — опухоль без четких границ, растет медленно. Встречается у больных 20-30 лет.
  • Анапластическая астроцитома (III степень злокачественности) — злокачественная опухоль без четких границ, растет быстро, прорастает в мозговую ткань. Возраст у больных 30—50 лет, чаще болеют мужчины.
  • Глиобластома (IV степень злокачественности) — наиболее злокачественная опухоль без четких границ, растет очень быстро, прорастает в мозговую ткань, Возраст у больных 40—70 лет, чаще болеют мужчины[4].

Симптомы[править | править код]

Симптомы астроцитом разнообразны, они зависят от возраста и месторасположения опухоли. Наиболее частыми симптомами этого заболевания являются[2]:

  • головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • потеря равновесия и затрудненная ходьба;
  • нарушение письма, замедленная речь;
  • вялость, сонливость;
  • снижение или увеличение веса.

Лечение[править | править код]

Основой лечения астроцитом является хирургическое вмешательство. При операции опухоль может быть удалена, особенно если она располагается в функционально менее значимых зонах (например, в правой височной доле). Важным методом, позволяющим локализовать опухоль, является пункция мозга. Этот метод позволяет определить плотность ткани и обнаружить возможные в опухоли кисты. После операции проводят химиотерапию и лучевую терапию[5].

Примечания[править | править код]

Из статьи вы узнаете о причинах возникновения опухоли головного мозга – астроцитоме, ее симптомах, диагностике, лечении и прогнозе.

Астроцитома — нейроэктодермальная глиальная опухоль головного мозга, которая может сформироваться в любом возрасте.

Общая информация

Астроцитома головного мозга является наиболее распространенной разновидностью глиальных опухолей. Примерно половина всех глиом головного мозга представлена астроцитомами. Астроцитома головного мозга может возникать в любом возрасте. Чаще других астроцитома головного мозга отмечается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.

У взрослых наиболее характерной локализацией астроцитомы головного мозга является белое вещество полушарий (опухоль полушарий мозга), у детей чаще встречается поражение мозжечка и ствола мозга. Изредка у детей наблюдается поражение зрительного нерва (глиома хиазмы и глиома зрительного нерва).

Причины возникновения

Точные причины, приводящие к развитию астроцитом, на сегодняшний день неизвестны. Предрасполагающими факторами могут быть:

  • вирусы с высокой степенью онкогенности;
  • онкологические и сопутствующие им заболевания;
  • агрессивные методы лечения онкологических болезней (химиотерапия);
  • неблагоприятная экологическая обстановка в регионе, способствующая токсическому отравлению организма;
  • наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям;
  • некоторые генетические заболевания (бугорчатый склероз, болезнь Реклингхаузена);
  • определенные профессиональные вредности (производство резины, нефтепереработка, радиация, соли тяжелых металлов).

Кроме того, доброкачественные астроцитомы могут рецидивировать и перерождаться в злокачественные.

Виды опухоли

Различают несколько видов болезни по злокачественности:

  1. степень (пилоцитарная астроцитома головного мозга).
  2. степень (фибриллярная астроцитома головного мозга).
  3. степень (анапластическая астроцитома головного мозга).
  4. степень (глиобластома).

Пилоцитарная астроцитома

Пилоцитарная или пилоидная астроцитома головного мозга, как правило является доброкачественной опухолью (I степень злокачественности), часто встречающаяся в детском возрасте. Преимущественно поражает мозжечок и прилегающие к нему области головного мозга, локализуется в зрительном нерве, стволе мозга, мозжечке. Характеризуется медленным ростом и четкими границами. Данная глиома хорошо поддается оперативному лечению и при своевременном вмешательстве проходит без последствий.

Фибриллярная астроцитома

Также встречается с названием диффузная протоплазмическая, не имеет четких границ локализации, однако не отличается большой скоростью роста. В группу риска входят молодые люди от 20 до 30 лет. По гистологическому строению относится к доброкачественным опухолям, но имеет склонность к рецидивированию (II степень злокачественности). Не прорастает в мозговые оболочки, не дает метастазов.

Анапластическая астроцитома

Злокачественная опухоль (III степень злокачественности), характеризующаяся отсутствием четких границ и быстрым инфильтративным ростом. Чаще поражает мужчин старше 30 лет. Основное отличие – это неясная локализация и прорастание опухоли в нервные ткани.

Глиобластома

Злокачественный и самый опасный вид астроцитом (IV степень злокачественности). Не имеет границ, быстро прорастает в окружающие ткани и дает метастазы. Обычно наблюдается у мужчин от 40 до 70 лет. Обладает молниеносным ростом, способностью прорастать во все отделы головного мозга, и как правило, такое течение болезни ведет к смерти головного мозга. Практически не поддается оперативному вмешательству.

Высокодифференцированные (доброкачественные) астроцитомы составляют 10% от общего числа опухолей головного мозга, 60% приходится на анапластические астроцитомы и глиомы. При астроцитомах головного мозга III и IV степеней злокачественности среднее время жизни пациента – один год.

Что означает понятие «степень» при злокачественном заболевании?

Понятие «степень» относится к степени злокачественности оухоли, определяемой при микроскопическом исследовании, а также степени агрессивности роста опухолевых клеток. Первичные опухоли головного мозга подразделяются на IV группы в соответствии со степенью злокачественности (IV – наиболее злокачественная).

При опухолях I степени, опухолевые клетки немногим отличаются от нормальных, обнаруживая лишь незначительную атипичность. На этой стадии клетки характеризуются медленным ростом и относительно доброкачественны. Опухолевые клетки IV степени не имеют практически никакого сходства с нормальными клетками, отличаются быстрым ростом и высокой степенью злокачественности. II и III степени являются промежуточными.

Симптомы и клинические проявления

При астроцитоме возникают признаки общего типа, а также местные, соответствующие тому отделу головного мозга, где расположилась опухоль. Большинство симптомов вызвано повышением черепного давления или интоксикацией организма от пораженных клеток. На первых этапах развитие астроцитомы может протекать незаметно, что усложняет ее своевременное выявление.

Общие симптомы:

  • головные боли ноющего характера;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • медлительность речи;
  • нарушения внимания и памяти;
  • двоение или туман в глазах;
  • предобморочное состояние;
  • усталость, общее недомогание;
  • проблемы с координацией;
  • судороги, эпилептические припадки;
  • перепады настроения.

Очаговые симптомы могут значительно различаться. Зачастую они проявляются не в полном объеме либо комбинируются с иными проявлениями, что связано с переходом астроцитомы на близлежащие ткани мозга. Скорость прогрессирования симптомов астроцитомы зависит от степени злокачественности опухоли. Но со временем к общим присоединяются и очаговые симптомы. Их появление связано со сдавлением или разрушением растущей опухолью расположенных рядом церебральных структур. Очаговые симптомы определяются местом локализации опухолевого процесса.

Где и как проявляется опухоль:

  1. Лобная доля. Главным отличием астроцитомы, локализованной на этом участке, считаются психопатологические симптомы. Больной может испытывать эйфорию, равнодушно относиться к заболеванию, проявлять агрессию по отношению к окружающим. Постепенно психика разрушается полностью. Также могут возникнуть нарушения памяти и мышления или моторные нарушения речи. Возможен паралич конечностей.

Для астроцитом лобной доли головного мозга характерны:

  • снижение интеллекта;
  • ухудшение памяти;
  • приступы агрессии и выраженного психического возбуждения; снижение мотивации, апатия, инертность;
  • выраженная общая слабость.
  1. Височные доли. Больной часто испытывает галлюцинации слухового, зрительного или вкусового характера. С развитием астроцитомы такие проявления становятся эффектом, предвещающим скорый эпилептический приступ с потерей сознания. Часто также появляются нарушения речи сенсорного типа и слуховая агнозия, из-за чего человек перестает понимать даже написанные слова и распознавать звуки. Глиобластома или анапластическая астроцитома головного мозга при такой локализации часто приводят к быстрому летальному исходу.
  2. Теменная доля. Больные с таким расположением астроцитомы испытывают проблемы с узнаванием предметов на ощупь, невозможностью контролировать конечности при выполнении целенаправленных действий, эпилептическими припадками. Иногда возникают нарушения речи, письма или счета.
  3. Затылочная доля. Основным признаком развития астроцитомы на этом участке считаются зрительные галлюцинации. Человек может видеть то, чего нет, или реальные предметы могут изменять в его глазах свой внешний вид и размер. Возможно частичное выпадение поля зрения из обоих глаз.
  4. Если будет поражен мозжечок, то могут возникать проблемы с походкой и координацией движения. Поврежденный желудочек приводит к рефлекторному напряжению шеи с изменением положения головы. Пораженные продолговатый и спинной мозг могут вызвать проблемы с конечностями и ходьбой.

Диагностика

При подозрении на астроцитому головного мозга проводится клиническое обследование пациента нейрохирургом, офтальмологом, неврологом, отоларингологом, психиатром. Оно должно включать:

  • неврологический осмотр;
  • исследование психического статуса;
  • офтальмоскопию;
  • определение полей зрения;
  • определение остроты зрения;
  • исследование вестибулярного аппарата;
  • пороговую аудиометрию.

Для диагностики астроцитомы и ее особенностей проводится ангиография Первичное инструментальное обследование при подозрении на астроцитому головного мозга состоит в проведении электроэнцефалографии (ЭЭГ) и эхоэнцефалографии (ЭхоЭГ).

Выявленные изменения являются показанием для направления на магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга. Для уточнения особенностей кровоснабжения астроцитомы выполняется ангиография. У взрослых астроцитомы обычно локализуются в белом веществе больших полушарий головного мозга. У детей они чаще поражают ствол мозга, мозжечок или зрительный нерв.

Точный диагноз с определением степени злокачественности опухоли можно поставить только по результатам гистологического анализа. Получить биологический материал для проведения этого исследования возможно при стереотаксической биопсии или в ходе оперативного вмешательства.

После проведенных обследований врач сможет определить, какого именно типа опухоль развилась у пациента. При узловой форме астроцитомы выживаемость высокая. Длительность ремиссий может составлять более десяти лет. Диффузные же опухоли почти всегда дают рецидивы даже после правильной терапии. При анапластической астроцитоме головного мозга прогноз жизни неутешителен – проживать больным удается около 5 лет. При глиобластоме выживать еще труднее. Продолжительность жизни едва ли достигает одного года. Возможны осложнения во время операции. Например, кровотечение, отек вещества мозга, инфекционное заражение. Последствием могут стать ухудшение состояния и смертельный исход.

Дольше всех проживать при правильном лечении удается больным с фибриллярной или пилоидной формой опухоли. Обычно им удается вернуться к привычной жизни, став вновь трудоспособными. Но перед этим им предстоит тяжелая реабилитация, включающая переобучение основным навыкам, психотерапию и длительное нахождение в стационаре.

Большинству больных присваивают инвалидность. Если опухоль доброкачественная или есть шансы на выздоровление, то дают третью степень. При более тяжелых состояниях – вторую. Она может быть бессрочной, если восстановление трудоспособности невозможно.

Особенности лечения

В зависимости от степени дифференцировки астроцитомы головного мозга ее лечение проводится одним или несколькими из указанных методов: хирургическим, химиотерапевтическим, радиохирургическим, лучевым.

Лечение пилоцитарной астроцитомы является сложным процессом. Первоначальное лечение часто включает применение стероидных препаратов для снятия отёка и воспаления ткани головного мозга, а также противосудорожных препаратов для профилактики судорожных приступов или контроля над ними в случае, если пациент уже испытал их. Последнее время ведутся активные разработки по созданию новых химиотерапевтических препаратов, способных избирательно воздействовать на опухолевые клетки, не оказывая при этом повреждающего действия на здоровые.

При скоплении жидкости в головном мозге в его полость может быть установлен шунт – длинная тонкая трубка, через которую осуществляется отток избыточной жидкости. Для уменьшения размеров пилоцитарной астроцитомы, как правило, выполняется хирургическое вмешательство. Лишь в редких случаях оно дополняется химиотерапией или радиотерапией.

Задачей хирургического вмешательства является максимально полное удаление пилоцитарной астроцитомы при минимальном повреждении окружающих здоровых тканей. В некоторых случаях опухоль может быть удалена полностью, в то время как в других – лишь частично. Возможны состояния, при которых удаление опухоли невозможно.

Объем хирургического вмешательства, проводимого путем трепанации черепа, зависит от характера роста астроцитомы. Зачастую из-за диффузного разрастания опухоли в окружающие мозговые ткани ее радикальное хирургическое лечение невозможно. В таких случаях может быть проведена паллиативная операция для уменьшения размеров опухоли или шунтирующая операция, направленная на снижение гидроцефалии.

Для обеспечения доступа к опухоли может потребоваться проведение краниотомии (удаления фрагмента кости черепа с его возвращением по завершении операции). Некоторые хирурги практикуют микрохирургический подход с применением мощного микроскопа или компьютерных программ, предназначенных для трёхмерного картирования локализации опухоли. Использование этих технологий способствует удалению опухоли с максимальным сохранением здоровых тканей, уменьшает болевые ощущения и укорачивает восстановительный период.

В отдельных случаях применяется ультразвуковая аспирация, цель которой заключается в разрушении опухоли при помощи ультразвуковых волн с дальнейшей вакуумной аспирацией её фрагментов.

Радиотерапия – сфокусированное воздействие излучением, обладающим высокой энергией, способствует уменьшению размеров опухоли или уничтожению злокачественных клеток, оставшиеся после операции. Также, радиотерапия может применяться в случае невозможности проведения операции. Иногда радиотерапевтами также применяется метод трёхмерного картирования, для того чтобы максимально точно определить размеры и форму облучаемой области.

При стереотаксической хирургии радиотерапия применяется для повреждения злокачественных клеток, после чего они утрачивают свою способность к делению. Поскольку доза радиации, применяемая при данной процедуре безвредна для здоровых тканей, она применяется в лечении опухолей, проникающих в труднодоступные области мозга. Стереотаксическое радиохирургическое удаление возможно лишь при малом размере опухоли (до 3 см) и проводится под томографическим контролем при помощи надеваемой на голову пациента стереотаксической рамки. При астроцитоме головного мозга этот метод может быть использован лишь в редких случаях доброкачественного течения и ограниченного роста опухоли.

Лучевая терапия астроцитомы головного мозга проводится путем многократного (от 10 до 30 сеансов) внешнего облучения пораженной области. Химиотерапия осуществляется цитостатиками с использованием пероральных препаратов и внутривенных введений. Ей отдают предпочтение в случаях, когда астроцитома головного мозга наблюдается у детей.

Анапластическая астроцитома головного мозга до и после.

Последствия

После операции по удалению опухолевого образования пациенту необходимо следить за своим состоянием, сдавать анализы, обследоваться и обращаться к врачу при первых тревожных признаках. Вмешательство в мозг – один из опаснейших способов лечения, который в любом случае оставляет свой отпечаток на нервной системе. Как стало понятно глиома – это серьезное заболевание, которое не знает пощады, поэтому и последствия бывают не радостными:

  • нарушения двигательных функций: парез и паралич конечностей, ухудшение координации движений;
  • ослабление зрения;
  • развитие судорожного синдрома;
  • психические отклонения;
  • пропадание вкусовых, обонятельных и др. функций;
  • необходимость применения инвалидной коляски;
  • неясность речи, некоторые пациенты теряют способность к чтению, общению, письму, испытывают сложности при выполнении элементарных действий.

Все эти последствия могут развиться у человека переболевшего астроцитомой, как в комплексе, так и по отдельности. Бывали случаи полного отсутствия подобных проявлений. Тяжесть осложнений напрямую зависит от того, в какой доле мозга проводилась операция, и сколько ткани было удалено. Немаловажную роль играет и квалификация нейрохирурга, проводившего операцию

Основная рекомендация при обнаружении астроцитомы головного мозга – это незамедлительное обращение к врачу, которое в ближайшей перспективе сможет продлить вам жизнь.

Профилактика и прогноз

К сожалению, астроцитома головного мозга часто влечет за собой очень неблагоприятные последствия. Как правило, выживаемость после проведения операции (при условии, что опухоль злокачественная) не превышает 2-3 лет.

Прогнозирование болезни производится доктором на основании следующих моментов:

  • возраст пациента;
  • степень злокачественности;
  • расположение новообразования;
  • насколько стремителен переход от одной стадии болезни к другой и имел ли он место; количество рецидивов.

Исходя из общей картины специалист выносит приблизительный прогноз астроцитомы головного мозга. При первой стадии заболевания срок жизни пациента составит не больше 10 лет. При последующем переходе от доброкачественной опухоли к злокачественной время жизни будет уменьшаться. На второй стадии она может сократиться до 7-5 лет, на третьей – до 3-4 лет, а на последней больной может прожить больше года, если клиническая картина будет положительной.

Принимая во внимание, сколько причин вызывают появление астроцитомы, а также сколько людей в последние годы обращаются за медицинской помощью, необходимо обратить внимание на меры профилактики этого заболевания. К таким профилактическим методам относятся:

  • Усиление иммунной защиты.
  • Устранение стрессовых ситуаций.
  • Проживание в экологически безопасных районах.
  • Правильное питание.
  • Важно исключить копченые и жареные блюда, жирные продукты, консервы.
  • Больше добавлять в рацион блюда, приготовленные на пару, фрукты, овощи.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Предотвращение травм головы.
  • Регулярное прохождение медицинских осмотров.

Если выявлена астроцитома головного мозга, не стоит отчаиваться и опускать руки. Важно сохранять оптимизм, верить в хороший результат, иметь положительный настрой. Только с таким позитивным настроем и верой можно победить онкологию.

Источники: krasotaimedicina.ru, neboleem.net, vsepromozg.ru, sheba-hospital.org.il

Аделина Павлова

Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе