Реабилитация детей с медуллобластомой головного мозга


Причины

Большинство случаев заболевания считаются спорадическими. Тем не менее, ученым удалось выявить несколько наследственных заболеваний, при которых существенно повышается риск возникновения медуллобластомы. К таким болезням относятся синдром Горлина, синдром Тюрко, синдром Рубинштейна-Тейби, синдром голубых невусов.

  • воздействие на организм лаков, канцерогенов, бытовой химии, красок;
  • возраст (заболевание зачастую диагностируют у детей до 10 лет);
  • поврежденные геном клетки;
  • вирусные инфекции (ВПЧ, цитомегаловирус, герпетические инфекции, инфекционный мононуклеоз);
  • отягощенная наследственность.

До сих пор ученые пытаются выяснить этиологию формирования медулобластомы. Однако на сегодняшний день известны только предрасполагающие факторы, присутствие которых увеличивает риск развития патологии, сюда относятся:

  • Детский возраст от 5 до 10 лет. У людей постарше патология чаще выявляется от 20 до 40 лет.
  • Мужской пол – судя по статистике, мужская половина человечества страдает от заболевания практически в 3 раза чаще, чем женская.
  • Воздействие радиации на организм, перенесенная ранее радиотерапия.
  • Регулярный контакт с канцерогенными веществами.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Присутствие таких синдромов, как Тюрко, Горлина, голубых невусов, Рубинштейна-Тейби.

Основной опасностью заболевания является быстрое распространения метастазов, которые неблагоприятно воздействуют на пути оттока ликворной жидкости, что приводит к ухудшению циркуляции. Это нередко провоцирует формирование осложнений, которые ухудшают и без того неблагоприятный прогноз на будущее.

Клинические проявления

Клинические проявления будут зависеть от возраста пациента, локализации опухоли и степени внутричерепной гипертензии, а также от молекулярно-генетических особенностей заболевания и от сопутствующих проблем со здоровьем. Опухоль может быть выявлена на самых ранних этапах жизни на основании проявлений мозжечковой дисфункции.

набухание родничка, выпячивание глаз, частое срыгивание и др. У детей, которые имеют разговорные навыки, отмечаются жалобы на головные боли, тошноту, головокружение, зрительные расстройства, появление речевых дефектов. Родители могут отметить, что ребенок стал более вялым, сонливым, координация движений прогрессивно ухудшается, заметно дрожание рук, подбородка, снижаются графические навыки. У младенцев отмечается синдром Грефе: в верхней части глаза между веком и радужной оболочкой видна белая полоска склеры.

Лечение медуллобластомы

По гистологическому строению выделяют следующие разновидности медуллобластомы:

  • опухоль, содержащая в своем составе мышечные волокна;
  • опухоль, которая образовывается из нейроэпителиальных клеток, содержащих меланин;
  • наиболее доброкачественная опухоль с жировыми клетками в составе.

Для определения клинического прогноза для каждого больного в неврологии используется модифицированная классификация Чанга. Она основана на таких критериях, как степень инфильтрации, метастазирование, размер медуллобластомы. Что касается размера опухоли, то он практически всегда составляет около 3 сантиметров.

  1. Т1 — новообразование, которое локализуется в пределах крыши IV желудочка и червя мозжечка;
  2. Т2 — опухоль, которая способна прорастать глубоко в соседние структуры, а также заполнять частично IV желудочек головного мозга;
  3. Т3А — новообразование, которое прорастает в область водопровода мозга или в отверстия Люшка и Мажанди, что провоцирует появление гидроцефалии;
  4. Т3В — опухоль, прорастающая в ствол мозга;
  5. Т4 — опухоль, провоцирующая гидроцефалию из-за перекрытия путей оттока ликвора, может прорасти в ствол мозга;
  6. М0 — новообразование, которое не сопровождается метастазированием;
  7. М1 — при проведении лабораторных исследований в ликворе обнаруживаются опухолевые клетки;
  8. М2 — метастазы появляются в зоне субарахноидального пространства;
  9. М3 — появление метастазов в субарахноидальном пространстве;
  10. М4 — метастазы, вышедшие за пределы ЦНС.

Симптоматика заболевания обусловлена несколькими факторами: локализацией новообразования, выраженность общемозгового синдрома, расположением метастазов и их обширностью. В 80% случаев медуллобластома локализуется в мозжечке, что провоцирует развитие мозжечковой атаксии. Для данной патологии характерно формирование мозжечковой походки — больной вынужден ходить, расставив ноги и балансируя при этом руками, чтобы случайно не упасть.

Поскольку координация движений у пациента нарушена, он очень часто падает, особенно совершая повороты. Если опухоль начала углубляться в ствол мозга, самочувствие больного резко ухудшается, поскольку начинают проявляться расстройства геодинамики и дыхания. Результаты оценки неврологического статуса больного показывают парезы взора, угнетение глоточного рефлекса, нарушение конвергенции, спонтанный нистагм. Если к патологическому процессу присоединяется спинной мозг, может случиться паралич конечностей и нарушение чувствительности.

У пациентов с медуллобластомой наблюдаются также общемозговые симптомы: повышенная раздражительность, психомоторные возбуждения, нарушение ориентации во времени, месте и собственной личности. Пациент жалуется на сильную головную боль, рвоту, тошноту. У больных детского возраста симптомы заболевания могут проявиться далеко не сразу, поскольку у детей размеры черепной коробки увеличены, сосуды эластичны, а мозг пластичен.

Если медуллобластома разрастается и появляются метастазы, состояние пациента начинает стремительно ухудшаться. В отличие от остальных разновидностей опухолей мозга, медуллобластома способна давать метастазы за пределы ЦНС. А именно, у больных обнаруживают метастазы в легких, костях и печени. Наиболее частым и опасным осложнением заболевания считается гидроцефалия.

  • головные боли;
  • смещение глазных яблок вниз;
  • косоглазие;
  • нистагм;
  • тошнота.

Для постановки диагноза врач использует результаты комплексного офтальмологического, неврологического и ликворологического исследований. Дополнительно могут также потребоваться лабораторные анализы: общий анализ и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.

Для выявления у пациента интракраниальной гипертензии врач назначает проведение офтальмоскопии. Диагностика заболевания у детей подразумевает применение нейросонографии. Для оценки процесса метастазирования назначается ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография. Дополнительно могут быть назначены биопсия, определение онкомаркеров в крови, а также консультация нейрохирурга.

Наиболее достоверными методами диагностики новообразований по праву считаются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Обе эти диагностические методики позволяют выявить даже наиболее незначительные изменения в структуре мозга пациента.

  • Компьютерная томография. Результаты этого исследования позволяют выявить опухоль, которая выглядит как объемные новообразования овальной либо круглой формы, которые неоднородно накапливают контрастное вещество. Врач также замечает, что опухоли вентрально сместили IV желудочек. Во время исследования удается выявить микрокальцинаты и кисты.
  • Магнино-резонансная томография. При наличии у больного медуллобластомы данную методику проводят для того, чтобы выявить метастазы. Во время исследования пациенту вводят контрастное вещество, которое в разных отделах медуллобластомы накапливается неоднородно. Благодаря введению контрастного вещества удается максимально точно выявить метастазирование опухоли по мягким мозговым оболочкам головного и спинного мозга.

Медуллобластома — опасное для жизни пациента заболевание, лечение которого должно быть предпринято своевременно. Для удаления новообразования и его последствий применяется целый комплекс методик: хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия.

  • Хирургическое лечение. Чтобы удалить срединно расположенное новообразование, врачу потребуется вскрыть заднюю черепную ямку. Во время такой операции также удаляются полудуги первого и второго шейных позвонков. Однако если опухоль успела внедриться в ствол мозга либо хорошо прикрепиться к IV желудочку, полностью ее удалить почти невозможно. В большинстве случаев после устранения медуллобластомы потребуется вентрикуло-перитонеального шунтирование. При этом риск появления метастазов после проведения процедуры составляет около 10-20%.
  • Лучевая терапия. После устранения новообразования врачи назначают лучевую терапию. Наиболее оптимальными дозами являются 10-15 Гр на участок спинного мозга с метастазами и 35-40 Гр на весь краниоспинальный отдел. Продолжительность лучевой терапии составляет 6-7 недель. Данная методика лечения может спровоцировать побочные эффекты: угнетение кроветворения, поражение кожного покрова и слизистых оболочек ЖКТ.
  • Химиотерапия. Назначается после проведения операции. Наиболее эффективными препаратами считаются: нитрозомочевина, винкристина, прокарбазин. Применяемые при химиотерапии лекарства оказывают токсическое воздействие не только на новообразование, но и на здоровые органы. В результате возникают такие осложнения, как аллергические реакции и токсические поражения печени, ЖКТ, мочевыводящей системы, сердца.
  • Вирус кори. Инновационным методом лечения медуллобластомы, который в данный момент исследуется учеными, является использование вируса крови, подвергнутого генетической модификации. Опыты ученых подтвердили, что этот вирус убивает злокачественные клетки за 72 часа.
  • Диеты и режим. Комплексное лечение заболевания обязательно предусматривает нормализацию режима и специальную диету. Больным рекомендовано принимать пищу часто и небольшими порциями, употреблять больше цитрусовых. Необходимо помнить, что во время болезни вкусовые предпочтения больных могут сильно меняться, но их обязательно стоит учитывать во время приготовления еды.
  • Реабилитация. После окончания лечения больные обязательно проходят реабилитацию, программа которой во всех случаях подбирается индивидуально. Пациенту также рекомендовано регулярно наблюдаться у врача, чтобы своевременно выявить рецидив опухоли.

Прогноз для больных медуллобластомой неблагоприятный из-за высокого риска летального исхода и инвалидизации. Повысить шансы на благоприятный исход заболевания позволят его своевременное выявление, точная диагностика и подбор подходящего метода хирургического лечения.

В неврологии принято выделять две прогностические группы больных с медуллобластомой — низкого и высокого риска. В группу низкого риска пациентов включают на основании следующих показателей: опухоли типа Т1 и Т2, отсутствие метастазирования, возраст старше трех лет, тотальное удаление опухоли. Группа высокого риска формируется на основании таких показателей, как возраст до трех лет, метастазирование, опухоли типа Т3 и Т4, субтотальное удаление медуллобластомы.

Около 75% пациентов из группы низкого риска могут прожить после операции пять лет. Это же удается сделать всего лишь 35% пациентам из группы высокого риска. Наихудший прогноз врачи дают пациентам, у которых произошел рецидив опухоли после проведения операции. Средняя продолжительность их жизни после появления новой опухоли составляет около 13-18 месяцев. Какой-либо специфической профилактики медуллобластомы не существует.

Симптомы

Проявление заболевания отличается в зависимости от очага формирования.

Локализация опухоли в мозжечке:

  • «Мозжечковая походка» — больной при ходьбе шире расставляет ноги, размахивает руками, что дает возможность удерживать равновесие.
  • Шаткость при ходьбе – пациент отклоняется от прямого маршрута то вправо, то влево (пьяная походка).
  • Регулярные травмы – возникают на фоне частых падений больного, особенно при поворотах.
  • Ухудшение функции глотания.
  • Неконтролируемые движения глазными зрачками, причем очень быстрое (до 300 движений за минуту).
  • Нарушение дыхания – возникает в том случае, если новообразование затронуло ствол головного мозга.
  • Ухудшение чувствительности ног и рук – при поражении спинного мозга. В более тяжелых случаях возникает паралич.

Поражение одного полушария:

  • Повышенная раздражительность.
  • Судороги.
  • Потеря ориентации в окружающей среде, во времени.
  • Взбудораженность.
  • Тошнота, рвота.
  • Сильные боли головы, особенно по утрам.

Помимо этого, больной перестает узнавать близких, самого себя. С самого начала возникновения метастазов состояние пациента существенно ухудшается, что является отличительной чертой медуллобластомы от других опухолей головного мозга.

Чаще всего первичные очаги дают метастазы непосредственно на центральную нервную систему. Реже могут поражать легкие, печень, костные структуры, происходит это примерно в 5% случаев.

В зависимости от локализации поражения метастазами возникают дополнительные симптомы. При затрагивании печени появляются признаки желтухи и боль в правом подреберье. При вторичных очагах в легких боль появляется в области грудной клетки.

Также следует помнить, что протекание заболевания у взрослых людей менее агрессивное, чем у детей.

Осложнения

Неврологические

Зависят от того, как оперативное вмешательство повлияет на зоны черепно-мозговых нервов и мозжечка. В медицинской практике чаще всего наблюдаются повреждения речевых центров и зрительных анализаторов. В жизни можно встретить детей после перенесенных операций по удалению медуллобластомы, считающихся излечившимися, но, к сожалению, не способными понимать устную речь.

Эти люди вполне могут социализироваться в обществе, быть трудоустроенными на должностях, не связанных с речевым общением. Обычно в таких случаях происходит компенсация утраченных функций в виде развития других навыков. Такие люди становятся хорошими техническими переводчиками, писателями, бухгалтерами, математиками, специалистами IT и массовых коммуникаций.

При проведении лучевой терапии поражается не только опухоль, но и окружающие ткани. Во время воздействия возникает ожог лучевого характера, т. е. разрушаются близлежащие органы в проекции задней черепной ямки. Могут пострадать трахея, пищевод, глотка и гортань, речевой аппарат, зрительная функция и даже слуховой анализатор.

Наиболее распространенным осложнением у взрослых считается гидроцефалия – скопление жидкости в мозге, в народе такое явление называет водянкой. Подобное возникновение проявляется в результате ухудшения оттока ликворной жидкости из-за роста опухоли.

При этом пациент жалуется на сильные головные боли, тошноту, рвоту. Нередко развивается косоглазие и смещение глазных яблок.

Медуллобластомы — быстро растущие опухоли головного мозга, которые развиваются в мозжечке (части головного мозга, способствующей координации и равновесию).

Кто в группе риска?

Медуллобластома – наиболее распространенная злокачественная опухоль задней черепной ямки у детей и составляет около 20% всех педиатрических опухолей ЦНС. Чаще всего возникает у детей в 5–7 лет, но может появиться и в подростковом возрасте. Чаще встречается среди мальчиков. Медуллобластома является одним из видов примитивных нейроэктодермальных опухолей (PNET).

Причина рака мозга

Этиология неясна, но медуллобластома может проявляться с определенными синдромами (например, синдромом Горлина, синдромом Туркота).
Причина возникновения медуллобластом не установлена.

Симптомы медуллобластомы

У пациентов наиболее часто выявляют рвоту, головную боль, тошноту, изменение зрения (например, двоение в глазах) и шаткую походку или неуклюжесть.

Медуллобластомы встречаются приблизительно у 20 % детей с раком головного и спинного мозга. Эти опухоли чаще всего встречаются у детей в возрасте от 3 до 4 лет или от 8 до 10 лет, но они могут также возникать у младенцев и детей младшего возраста, и в подростковом возрасте.

Медуллобластомы развиваются в части мозга, контролирующей координацию и равновесие (мозжечке), которая находится в задней части головы ниже полушарий головного мозга. Медуллобластомы, как правило, распространяются на другие части головного и спинного мозга. Иногда они распространяются и на другие части тела.

Диагностика

Для постановки диагноза используются визуализирующее обследование, биопсия и спинномозговая пункция. МРТ с гадолиниевым контрастом является методом выбора для первоначального выявления. Биопсия подтверждает диагноз. Когда диагноз установлен, проводят МРТ всего позвоночника наряду с люмбальной пункцией для забора ликвора на предмет распространения опухоли в спинномозговой канал.
 

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Биопсия или часто операция по удалению всей опухоли
  • Спинномозговая пункция

Чтобы поставить диагноз, врачи делают МРТ с контрастным веществом (вещество, которое делает изображения более четкими) для обнаружения опухоли. Затем они берут образец ткани из опухоли и исследуют ее под микроскопом (биопсия). Обычно, вместо извлечения только части опухоли для образца вся опухоль удаляется хирургическим путем и отправляется на обследование.

Чтобы определить, распространилась ли опухоль, врачи проводят МРТ позвоночника и спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию —  Как выполняется спинномозговая пункция). Спинномозговая пункция делается с тем, чтобы получить спинномозговую жидкость для исследования под микроскопом для поиска раковых клеток. После проведения операции врачи делают еще одну МРТ, чтобы увидеть, полностью ли была удалена опухоль. Результаты этих исследований помогают врачам определить средний или высокий риск развития опухоли.
 

  • Риск считается средним, если:

Всю или почти всю опухоль можно удалить при операции.
Опухоль не распространилась на другие части головного мозга, спинно-мозговую жидкость или в другие части тела.

  • Риск считается высоким, если:

Большую часть опухоли невозможно удалить при операции.
Опухоль распространилась на другие части головного или спинного мозга или в другие части тела.

Лечение медуллобластомы

Лечение включает хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. Детей в возрасте до 3 лет можно эффективно лечить с применением только химиотерапии. Комбинированная терапия обычно обеспечивает наилучшее длительное выживание.

Наши врачи сделают все возможное для помощи ребенку с раком мозга. На новейшем оборудовании для радиохирургии можно проводить уникальные курсы терапии и полностью избежать хирургического удаления опухоли, достигнув тех же результатов, что и при операции. Узнайте у наших специалистов, какие методы терапии мы можем предложить вам в Израиле.

Прогноз выживаемости

Прогноз зависит от степени, гистологического типа и биологических (например, гистологических, цитогенетических, молекулярных) параметров опухоли и возраста пациента:

  • Старше 3 лет: Вероятность 5-летней выживаемости без признаков заболевания составляет 50–60%, если опухоль с высокой степенью риска (диссеминированная), и 80%, если опухоль среднего риска (без диссеминации).
  • Младьше 3 лет: Прогноз более пессимистичный, отчасти потому, что до 40% пациентов имеют диссеменированную стадию на момент постановки диагноза. Выжившие дети находятся под угрозой развития тяжелого длительного нейрокогнитивного дефицита (например, памяти, вербального обучения и исполнительных функций).

Прогноз зависит от того, является ли риск развития онкологического заболевания средним или высоким. При любом прогнозе Израильские врачи сделают все возможное для излечения ребенка, каждый медицинский случай рассматривается индивидуально врачами отделения нейрохирургии и нейроонкологии, после рассмотрения медицинской документации выносится ответ консилиума о вариантах помощи пациенту. Обратитесь к нам, рассмотрение документов бесплатное.
 

Получить прайс клиники

Просто заполните форму, и наш медицинский консультант отправит вам персональное предложение!

Преимущества лечения в Израиле

Множество пациентов выбирают медицину Израиля за наши навыки, опыт, скорость обработки запроса и новейшие технологии. Наши пациенты получают лучшее лечение, потому что:

  • Ежедневный консилиум, где хирурги, онкологи и другие эксперты обсуждают пациентов один за другим. Таким образом, каждый пациент получает персональные рекомендации, основанные на мнении нескольких врачей.
  • Каждый пациент может попросить «второе мнение» — рассмотрение его документации врачом другой клиники.
  • Новейшие компьютерные технологии 3D для замены костей, робот-ассистируемые операции, малоинвазивная хирургия и новейшие протоколы лечения.
  • ПЭТ КТ и ПЭТ МРТ сканирование, точнейшие УЗИ и лабораторные тесты, лучшее в мире оборудование и огромный опыт его применения.
  • Персональная медицина, четкая логистика визита и связь с врачом после выздоровления.
  • Доступ к новаторскому лечению через наши исследования и клинические испытания.
  • Персональный менеджер-переводчик, прозрачная финансовая отчетность, приглашение и план лечения до прилета в Израиль.

Видео — Медуллобластома у детей — рак мозга

Категория: Онкология | Дата публикации/редактирования: 2018-09-15/2018-09-15

медицинский туризм

Рак кожи. Злокачественная Меланома Лентиго. Из трех основных форм меланомы (поверхностно распространяющейся, узловой и ленти-го-меланомы), встречающихся у белых,… Фотографии различных форм рака

Организация лечения в Израиле с IS-med

Вся информация и прайсы частных и государственных клиник Израиля, Персональный менеджер 24/7
Адрес: Рамат а-Хайяль, ул. ха-Барзель 26, 6971037, Израиль
Тел: +972547751852
https://is-med.com/

Вс-пт 08:00 — 18:00

Позвоните нам бесплатно


Тел, Viber и WhatsApp: +972547751852
Электронная почта:
[email protected]d.com
https://is-med.com

Нейрохирургия медуллобластомы у ребенка — Европейские рекомендации диагностики и лечения

У детей на медуллобластомы приходится около 20% всех опухолей центральной нервной системы и примерно треть опухолей задней черепной ямки. Пик заболеваемости приходится на промежуток 7-12 лет (в среднем 9 лет). Мальчики болеют чаще девочек, соотношение полов 3,0 к 1,6. Наиболее частое расположение — нижняя часть червя мозжечка с распространением в четвертый желудочек. Реже опухоли расположены в пределах полушария мозжечка или мостомозжечковом углу. Макроскопически медуллобластома (МБ) выглядит как хорошо ограниченное серо-красноватое образование мягкой консистенции. Распространение в ножки мозжечка и ствол мозга наблюдается в 33% случаев. Иногда эти опухоли более плотные из-за изобилия соединительной ткани.

Медуллобластома (МБ) состоят из плотно расположенных, изоморфных вытянутых клеток с круглыми или овальными ядрами, иногда формирующих псевдорозетки. Митозы часты. Некрозы, кальцификации, кисты встречаются редко. Наличие зрелых астроцитов или ганглиоцитов внутри опухоли ряд авторов связывает с лучшей выживаемостью. Другие авторы, напротив, отрицают эту связь и относят этот признак к факторам менее благоприятного прогноза.

Описано два основных варианта: классический и десмопластический. Последний традиционно характеризуется большим количеством соединительной ткани, более частым расположением в полушариях мозжечка, менее агрессивным поведением, и более высокой заболеваемостью у пожилых пациентов. Однако другие наблюдения указывают на то, что десмопластический вариант одинаково часто встречается в полушариях и черве и не имеет лучшего прогноза. Недавно был описан еще один вариант — «многоузловой», названный так по гистологической картине; он встречается преимущественно у детей раннего возраста, и обычно имеет более благоприятный прогноз.

Как правило, медуллобластомы (МБ) имеют очень злокачественное биологическое поведение, смерть наступает в течение 8-15 месяцев после появления симптоматики с отсутствием возможности лечения или только хирургическим лечением.

а) Нейровизуализация медуллобластомы у ребенка. Медуллобластома представлена гиперденсной массой на неконтрастной КТ с периферическим отеком, редкими некрозами или кальцификациями и отчетливым, однородным контрастированием. При МРТ опухоль гипоинтенсивна или изоинтенсивна на Т1-взвешенных изображениях с заметным усилением сигнала на Т2-взвешенных изображениях, а также умеренно гиперинтенсивна на Т1 -взвешенных изображениях после контрастирования.

б) Лечение медуллобластомы у ребенка. Хирургическое удаление является первым шагом в лечении медуллобластомы, оно должно быть возможно радикальным, что дает пациенту больше шансов на выздоровление. В действительности выживание напрямую связано с радикальностью резекции, только 30% пациентов после частичной резекции остаются в живых в течение пяти лет, по сравнению с 60% в случае полного удаления, если проводится послеоперационная адъювантная терапия. В настоящее время тотальную резекцию удается выполнить более чем в 60% случаев, послеоперационная летальность составляет 3-4%.

Стойкая гидроцефалия наблюдается почти в 20% случаев, несмотря на удаление опухоли. Тривентрикулостомия может восстановить циркуляцию спинномозговой жидкости более чем в 80% случаев, в остальных случаях применяется вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Рутинная предоперационная тривентрикулостомия неоднократно критиковалась, и в настоящее время не показана. Постоянное шунтирование не является дополнительным риском распространения опухоли экстратекально, как предполагалось ранее. Адекватное лечение гидроцефалии является обязательным для предотвращения побочных эффектов химио- и лучевой терапии, которая может вызвать отек головного мозга и желудочковую дилатацию.

Оценка опухоли имеет основополагающее значение для прогностических целей и основывается на следующих критериях:
• Степень радикальности удаления (более важна, чем размер опухоли на момент установления диагноза)
• Наличие метастазов на момент постановки диагноза
• Послеоперационное субарахноидальное распространение опухоли
• Отсутствие опухоли на послеоперационных КТ/МРТ (в течение 48/72 ч)

В соответствии с этими критериями, 100% выживаемость без признаков рецидива заболевания в течение пяти лет ожидается у пациентов, перенесших тотальную резекцию, с отрицательными данными послеоперационных КТ/МРТ исследований и отсутствием признаков распространения опухоли. Этот процент снижается до 78% в той же ситуации, но при субтотальной резекции и до 18% в случае субтотальной резекции и наличия лептоменингеального распространения. В соответствии с этими критериями пациентов разделяют на «обычных» (стандартных) и «имеющих высокий риск» (частичная резекция, наличие метастазов, младший возраст). Дети младше трех лет представляют особую проблему, поскольку им не проводится лучевая терапия, а показано лечение высокими дозами химиопрепаратов.

в) Лучевая терапия медуллобластомы у ребенка. Лучевая терапия играет важную роль в лечении МБ (только одна треть больных выживает в течение пяти лет без нее). Основные побочные эффекты (гипогштуитаризм, ограничение роста, интеллектуальные нарушения от неспособности к обучению до нейрокогнитивной недееспособности) могут быть частично устранены за счет сокращения стандартных доз облучения (50-55 Гр на заднюю черепную ямку, 35-40 Гр на спинной мозг) или за счет использования гиперфракционирования в сочетании с химиотерапией.

г) Химиотерапия. Различные химиотерапевтические препараты использовались на протяжении многих лет: вин-кристин, ломустин, цисплатин, бусульфан и тиопентал. Роль химиотерапии у пациентов с низким риском остается спорной, и, наоборот, у пациентов с высоким риском, получающих химиотерапию, выживаемость сравнима со стандартным риском. Была исследована возможность замены лучевой терапии химиотерапией, но окончательного ответа пока нет. Конечно, химиотерапия играет важную роль в отсрочке на 1-2 года проведения лучевой терапии у младенцев и маленьких детей в возрасте до трех лет с полностью удаленной МБ без метастазов. Менее убедительные результаты получены у детей с диффузным заболеванием и ограниченной резекцией.

В настоящее время получены обнадеживающие результаты при высокодозной химиотерапии под прикрытием стволовых клеток костного мозга.

Т1-взвешенная аксиальная (А) и сагиттальная (Б) МРТ с контрастным усилением. Медуллобластома.

Обратите внимание на огромную опухоль червя мозжечка с почти равномерным контрастным усилением и широкой инфильтрацией дорсальных отделов ствола мозга.

— Также рекомендуем «Нейрохирургия эпендимомы у ребенка — Европейские рекомендации диагностики и лечения»

Оглавление темы «Нейрохирургия опухоли головного мозга.»:

  1. Нейрохирургия опухоли орбиты — Европейские рекомендации
  2. Нейрохирургия идиопатической внутричерепной гипертензии — Европейские рекомендации
  3. Нейрохирургия астроцитомы головного мозга у ребенка — Европейские рекомендации
  4. Нейрохирургия медуллобластомы у ребенка — Европейские рекомендации
  5. Нейрохирургия эпендимомы у ребенка — Европейские рекомендации
  6. Нейрохирургия глиомы ствола мозга у ребенка — Европейские рекомендации
  7. Нейрохирургия опухоли больших полушарий мозга у ребенка — Европейские рекомендации
  8. Нейрохирургия внутрижелудочковой опухоли мозга у ребенка — Европейские рекомендации
  9. Нейрохирургия опухоли супраселлярной области мозга у ребенка — Европейские рекомендации
  10. Нейрохирургия врожденной опухоли мозга — Европейские рекомендации